Рак и другие злокачественные опухоли молочной железы

Более 95% среди всех злокачественных опухолей молочной железы составляют раковые опухоли (или карциномы, т.е. опухоли, исходящие из клеток эпителия молочных ходов и долек), на другие виды злокачественных опухолей (саркомы, лимфомы, метастазы других опухолей) приходится менее 5%.

Рак молочной железы – самый частый вид злокачественных опухолей у женщин (около 25% всех опухолей), в Латвии каждая десятая женщина в течение жизни заболевает раком молочной железы.

Я не буду останавливаться на клинике этой болезни – эта большая тема подробно освещена в специальной и популярной литературе, но остановлюсь на основных принципах лечения этой болезни, т.к. неподготовленному человеку трудно понять, от чего зависит тактика и вид лечения в каждом случае.

Существует три вида лечения рака молочной железы.

Основным методом лечения уже на протяжении многих столетий был и является хирургический метод (подробнее о принципах хирургического лечения см. статью А.Сребного в журнале «DOCTUS» июнь 2008).

Только хирургическая операция может полностью излечить болезнь, остальные методы и виды лечения либо позволяют улучшить результаты хирургического лечения (профилактическая терапия), либо продлить на время жизнь больного (лечебная терапия), либо уменьшить симптомы болезни (паллиативная терапия).

Лучевая терапия является местным методом лечения, т.е. эффект наблюдается только в месте действия ионизирующего излучения («лучей», как говорят пациенты). Вне зоны облучения лечебного эффекта не наблюдается, но побочные явления этого вида терапии могут быть как местными, так и общими.

Лучевая терапия применяется для:

профилактики местного рецидива после органосохраняющих операций на груди
как составная часть комплексного лечения при местнораспространённых формах рака – облучение послеоперационного рубца и зон возможного местного распространения опухоли по лимфатическим путям
в некоторых случаях – как предоперационная терапия при первично-неоперабельной опухоли, чтобы перевести её в операбельное состояние
как паллиативная терапия при местном рецидиве или отдалённых метастазах для уменьшения симптомов болезни или профилактики возможных осложнений.

Медикаментозное лечение является системным видом лечения, т.е. его действие (в том числе и побочные действия, и осложнения) носит общий характер и проявляется во всём организме в целом, хотя может быть выражено в различной степени в разных органах и тканях. К медикаментозному лечению относится химиотерапия, гормонотерапия и иммунотерапия; оно может быть профилактическим (после операции), лечебным (как до операции, так и после) и паллиативным .

Назначение вида медикаментозного лечения зависит в первую очередь от стадии рака, а также от состояния пациента и характеристик самой опухоли (например, степени дифференцировки опухоли или наличия в ней гормонорецепторов). В некоторых случаях в качестве гормонального лечения может использоваться хирургическая или лучевая кастрация (исключение функции яичников).

Иммунотерапия имеет ограниченное применение в лечении рака молочной железы.

Способы лечение рака молочной железы в наибольшей степени определяются стадией развития опухоли, поэтому, в зависимости от этого все случаи можно разделить на четыре большие группы.

Лечение рака “in situ”. На русский язык это понятие можно перевести как «рак на месте», при этом клетки опухоли расположены только в пределах самого эпителия и не прорастают так называемую базальную мембрану, т.е. не врастают в подлежащие ткани. Это нулевая стадия рака молочной железы. В такой ситуации показан только хирургический метод лечения, другие виды лечения не нужны. Но больные должны пожизненно находиться под пристальным наблюдением онколога.

Лечение раннего инвазивного рака. Речь идёт об оухоли, прорастающей базальную мембрану (так называемый инвазивный рак), но без метастазов в лимфатические узлы. Это первая-вторая стадия опухоли молочной железы. Основным методом лечения является хирургическая операция, как правило, возможно сохранение груди с последующим облучением оставленной части молочной железы. Облучение зон региональных лимфоузлов обычно не производится, но медикаментозная терапия как правило назначается (химио- или гормонотерапия – в зависимости от возраста больной и наличия гормонорецепторов в опухоли).

Лечение местнораспространённого рака. Местнораспространённой считается опухоль с метастазами в региональные лимфоузлы, или особо агрессивные формы рака (так называемые инфильтративные или воспалительные формы рака, не имеющие ясных границ). Это опухоли IIB –III стадии. Таким пациенткам обычно проводится предоперационная или послеоперационная химиотерапия (иногда гормонотерапия – пожилым женщинам) и лучевая терапия. Объём операции в такой ситуации – чаще мастэктомия, хотя возможно и сохранение груди. При инфильтративных или воспалительные формах рака операция не всегда показана и лечение может быть ограничено только медикаментозной и лучевой терапией.

Лечение метастатического рака (как первично запущенной опухоли с метастазами в отдалённые органы - IV стадия , так и при возникновении метастазов уже после лечения) проводится в основном медикаментозным методом. Назначается агрессивная химиотерапия и/или гормонотерапия. Лучевая терапия может иметь только паллиативное значение, так же, как и операция (например, удаление кровоточащей опухоли). В случае неэффективности лечения – симптоматическое лечение.

Надо сказать, что лечение рака молочной железы довольно эффективно и даёт хорошие результаты. В целом пятилетняя выживаемость (все больные всех стадий) в Латвии составляет окло 65%, а для пациенток с I стадией болезни десятилетняя выживаемость составляет 90%.

Это значит, что своевременно начатое лечение, как правило, бывает успешным!