Операции на подмышечных лимфоузлах

Во всех случаях рака молочной железы (за исключением Ca in situ) должна производиться операция на подмышечных лимфоузлах, так как эти лимфоузлы - наиболее частая локализация  метастазов рака молочной железы.

Применяются два вида операций: исследование «сторожевого» лимфоузла и иссечение подмышечных лимфоузлов (лимфаденэктомия)

Исследование «сторожевого» лимфоузла (sentinel node biopsy) – диагностическая операция, которая заключается в удалении (биопсии) и гистологическом исследовании одного или нескольких лимфоузлов, которые первыми получают лимфу из груди. Этот лимфоузел находят с помощью окраски его специальными веществами или после введения радиоактивного препарата (технеций 99). Если в исследованном лимфоузле нет метастазов рака, то остальные лимфоузлы можно не удалять. Этот метод довольно новый и  ещё не полностью изученный, поэтому может применяться только в начальных стадиях рака. В остальных случаях производится подмышечная лимфаденэктомия.

Иссечение подмышечных лимфоузлов (подмышечная (аксилярная)  лимфаденэктомия) - удаление подмышечной жировой клетчатки с лимфоузлами. При этой операции удаляется весь лимфатический коллектор, собирающий лимфу от верней части соответствующей половины грудной клетки и руки, поэтому после операции в ране происходит постоянное скопление значительного количества лимфатической жидкости (лимфорея). Иногда лимфорея может продолжаться несколько недель. В позднем послеоперационном периоде иногда развивается лимфостаз, при котором  может наблюдаться не только отёк руки, но и мягких тканей грудной клетки и спины. Подмышечная лимфаденэктомия может быть выполнена различной степени радикальности (I, II, III уровня), при этой операции возможно сохранение не только двигательных (что делается в стандарте), но и чувствительных нервов (нервосберегающая лимфаденэктомия).

Операция всегда делается под общим обезболиванием, после операции на несколько дней оставляют дренаж.

Осложнения мастэктомии и подмышечной лимфаденэктомии

• Кровотечение в раннем послеоперационном периоде

• Обильная лимфорея – постоянное скопление под лоскутами кожи значительного количества лимфатической жидкости. Лимфорея является закономерным следствием мастэктомии. Удаление лимфопутей неминуемо приводит к нарушению оттока жидкости. Иногда лимфорея может продолжаться несколько недель и даже месяцев, особенно у больных с ожирением.

• Нагноение послеоперационной раны – нередкое осложнение, поэтому обычно профилактически назначаются антибиотики.

• Нарушение подвижности в плечевом суставе – обычно развивается в результате несвоевременного начала разработки движений в суставе и лечебной физкультуры.

• Лимфостаз в позднем послеоперационном периоде – обычно развивается после радикальной  мастектомии или сочетании мастектомии с лучевой терапией. При лимфостазе может наблюдаться не только отёк руки, но и мягких тканей грудной клетки и спины. Лимфостаз легче предотвратить (комплекс упражнений, ограничение нагрузки на руку, правильное положение во время сна, ношение компрессионного белья, профилактика инфекции), чем лечить.