Операции на груди
Вскрытие (инцизия) – небольшой разрез - обычно необходимо для лечения гнойных процессов в груди (эвакуация гноя и омертвевших тканей, промывание и дренирование гнойного очага). Этот разрез обычно не зашивают, поэтому после инцизии часто остаются заметные или даже деформирующие рубцы.
Местное иссечение (эксцизия) - по сути, то же, что хирургическая (эксцизионная) биопсия или открытая биопсия, но в случае, если это лечебная операция. Это небольшая хирургическая операция, при которой удаляется изменённый участок ткани молочной железы или образование в ткани молочной железы (например, фиброаденома), обычно с последующим срочным гистологическим исследованием. Разрез обычно делается под общим обезболиванием (иногда возможна местная анестезия) по естественным складкам или линиям кожи, зашивается атравматическими швами, в результате этой операции обычно остаётся небольшой малозаметный рубец.
Секторальная резекция – по сути то же самое, что местное иссечение (эксцизия), но с удалением участка кожи. Этот термин употреблялся в СССР при любом частичном удалении ткани молочной железы, на западе он не используется, однако в Латвии его по-прежнему часто употребляют вместо обозначений открытая биопсия, местное иссечение (эксцизия), лампектомия и даже квадрантектомия..
Лампектомия, квадрантектомия - эти два вида операций применяются как при лечении рака молочной железы, так и при обширных доброкачественных процессах (например, микрокальцинатах, множественных интрадукдальных папилломах) и заключаются в удалении изменённого участка молочной железы или опухоли вместе с окружающим участком ткани молочной железы. При этом окружающие ткани (так называемые линии резекции) исследуются отдельно, и если есть сомнения в полном удалении очага, может производиться их срочное гистологическое исследование.
Различие между лампектомией и квадрантектомией заключается в величине отступления от видимого края опухоли. При лампектомии отступление от края опухоли или другого патологического процесса должно быть не менее 1 см и этот вид операции допустим только при очень небольших узловой формы опухолях, обычно же при раке производят квадрантектомию – при ней отступление от края опухоли должно быть не менее 2 см, при этом обычно удаляется около одной четверти груди – отсюда и название. В некоторых странах оба этих вида операций называют широкое иссечение (wide local excision).
Операция делается под общим обезболиванием, после операции иногда на 1-3 дня оставляют дренаж.
МАСТЭКТОМИЯ – от греческого mastos - молочная железа, ectomia – удаление – удаление всей ткани молочной железы. Существует несколько видов мастэктомий:
Подкожная мастектомия (подкожная ампутация молочной железы) - операция заключается в удалении только ткани молочной железы, но без удаления кожи, соска и ареолы, а также фасции (тонкая эластичная ткань, покрывающая большую грудную мышцу), грудных мышц и жировой клетчатки подмышечной впадины.
Такой вид операции применяется у мужчин при гинекомастии, а также при некоторых заболеваниях груди у женщин (начальная стадия рака - в сочетании с исследованием «сторожевого» лимфоузла , Ca in situ, профилактическая мастектомия при высокой степени наследственного риска).
Подкожная мастектомия у женщин обычно подразумевает одномоментную или отсроченную реконструкцию груди.
Операция делается под общим обезболиванием, после операции обычно на несколько дней оставляют дренаж.
Простая мастэктомия - операция заключается в удалении молочной железы с кожей (в том числе с соском и ареолой), фасцией (тонкая эластичная ткань, покрывающая большую грудную мышцу), но без удаления грудных мышц, а также жировой клетчатки и лимфоузлов подмышечной впадины.
Показана в тех же случаях, что и подкожная мастектомия, если не планируется реконструкция груди .
Операция делается под общим обезболиванием, после операции обычно на несколько дней оставляют дренаж.
Модифицированная мастектомия. Мастэктомия по Маддену - наиболее часто используемая операция при раке молочной железы - предполагает удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой и лимфоузлами, но без удаления большой и малой грудных мышц. Мастэктомия по Маддену сочетает в себе достаточную радикальность и в то же время функциональность. Сохранение грудных мышц в значительной степени уменьшает количество таких осложнений, как нарушение подвижности плечевого сустава.
Мастэктомия по Пейти предполагает удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой в едином блоке с малой грудной мышцей – сейчас используется редко, только в случаях трудного доступа к подключичным лимфоузлам .
Радикальная мастектомия - мастэктомия по Холстеду (предложена в 1889 году) предполагает удаление молочной железы с большой и малой грудной мышцей, а также подмышечной клетчатки с лимфоузлами. В связи с тем, что эти мышцы играют важную роль в движении руки, в послеоперационном периоде у больных нередко наблюдается нарушение функции верхней конечности. В многочисленных исследованиях доказано, что радикальность вмешательства за счет удаления мышц не увеличивается, а результаты лечения не улучшаются, поэтому в настоящее время от этой операции в большинстве случаев отказываются. Мастэктомия по Холстеду выполняется только в случае прорастания опухоли в большую грудную мышцу.
Расширенная радикальная мастектомия по Урбану (с удалением парастернальных лимфатических узлов) - имеет только историческое значение, так как она уже давно не применяется из-за своей сложности и травматичности. При этой операции молочную железу удаляют вместе с большой и малой грудной мышцами, жировой клетчаткой подмышечной, подлопаточной, подключичной и парастернальной областей. Технически выполняется как операция по Холстеду, с добавлением еще одного этапа – вскрытия грудной клетки и удаления лимфатических узлов, лежащих с внутренней стороны грудины. Доказано, что результаты этой операции хуже, чем сочетание модифицированной мастектомии с лучевой терапией.
Все виды мастэктомий делаются под общим обезболиванием, после операции обычно на несколько дней оставляют дренаж. По дренажу в первые дни выделяется лимфа, иногда с примесью крови. Дренаж удаляют на 5-6 сутки после операции. Швы снимают на 10-12 сутки.